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12月1日是世界日，笔者是一名普外科的医生，曾遇上过一个艾滋病患者，让笔者留下终身难忘的记忆和教训。一个夏天的晚上，门诊来了一位70岁的老年患者，因为腹痛2天来医院门诊诊治。从病史和辅助检查来看，我们临床考虑到是，而且阑尾有发炎穿孔，必需立刻做手术。

我们很快地给患者办理了住院，门诊行腹腔镜阑尾切除术。术前告知病史的时候，回答过患者是不是、艾滋、等传染病史，是不是冶游史，患者全部坚称。法术中找到阑尾显然穿孔了，腹腔中有大约200ml的脓液。

手术很成功，我们将阑尾手术，腹盆腔冲洗，摆放了一根引流管。手术很顺利。但是，手术回去以后，该患者的血氧饱和度仍然不好，低流量吸氧，也不能保持在90%左右。

我们当时查体，患者的肺部没显著的阳性体征。到了第二天的早上，患者经常出现呼吸困难，痛憋，血氧饱和度仍然往下掉，降至60%至70%，经常出现了急性排便功能中风（）。

立刻联系麻醉医生，外科ICU，立刻插管，转至外科ICU，呼吸机辅助排便。同时，给患者做到了一个门诊的胸部CT检查，找到双肺呈现出普遍的间质增生，篦玻璃样转变。

大家都很纳闷，做到的是腹腔镜阑尾手术手术，这个手术创伤较小，手术压制并不大，怎么会经常出现这么相当严重的并发症，进展如此很快，用常规的医学知识，无法说明。如果去找将近病因，得到有效地的化疗，这个患者很有可能坚决没法几天，就不会生还。正在这时候，检验科医生打来电话，该患者的艾滋病初筛结果是阳性的，血样早已送来去疾病控制中心，过几天就能取得发病的结果。

听见这里，还包括我在内的所有医生都愤慨了，但是大家迅速都回来神来。不约而同说道，这个人是卡氏肺孢子菌。

立刻注射查CD4+T淋巴细胞计数，痰液去找肺孢子菌包囊，坎特异性抗体。同时，立刻用于抗真菌的药物，复方和卡泊芬净，给与大剂量激素冲击化疗。给与大力化疗的同时，患者的各项化验报告也出来了，CD4+T淋巴细胞只有50/ul，卡氏肺孢子菌抗体阳性，这些数据都反对卡氏肺孢子菌肺炎的临床。

经过2周的大力化疗，患者的病情明显好转，排便功能获得了提高，渐渐了瓦解了呼吸机，可以自己排便，最后成功出院。卡氏肺孢子菌是一种机会致病性真菌，可以在人的肺泡中存活，一般都会引发发作，因为正常人有免疫力。而艾滋病患者、肿瘤患者、放化疗的患者、长年口服免疫系统抑制剂的患者，这些人的免疫系统功能低落，更容易并发卡氏肺孢子菌肺炎。

多达，艾滋病患者经常出现卡氏肺孢子菌肺炎的概率高达70%至80%，如果不化疗，死亡率高达100%。卡氏肺孢子菌肺炎的临床表现无特异性，更容易导致漏诊、复发。患者多以痉挛为亮相症状，继而经常出现呼吸困难、胸闷、气短、干咳等，随着病情的更进一步发展，气短渐渐减轻，特别是在是活动后可经常出现进行性呼吸困难，而肺部体征较少，体征与症状的相当严重程度不成比例是该病的典型临床特点。

胸部CT展现出为普遍的间质增生，篦玻璃密度升高和小囊性病变，也可以经常出现、气胸、胸腔积液等转变。一旦发病是卡氏肺孢子菌肺炎，必须立刻给与抗菌化疗，选用复方磺胺乙噁唑和佩泊芬清净，相当严重的患者，还必须用于激素化疗。同时，给与机械通气，提高排便功能，可以减少死亡率，提高肾功能。

回过头来看看，现在都实在惧怕，因为觉得是过于险恶了，短短一天的时间，患者就经常出现了排便功能中风。后来我们问患者，为什么要掩饰艾滋病病史。患者回应，他的老伴在2年前去世了，平时他自己一个人生活。因为一个人觉得是孤独，他常常去公园跳跃广场舞，在公园与一位50多岁的女性再次发生了性交易，而且没采行保护措施。

几个月之后，他经常出现感冒发烧，去医院检查，发病了艾滋病。他实在这件事很丢人，羞于启齿，没将病情告诉他任何人，还包括他的子女都不告诉。因为惧怕医生不给他做手术，他对医生和护士也掩饰了病情。笔者想要告诉他大家，如果你是一位艾滋病的患者，千万不要对医生掩饰病情。

常规注射化验坎艾滋病、乙肝、梅毒等传染病的指标，最少必须1天以后，才能告诉化验结果。而门诊手术的时候，时间就是生命，不有可能等到第二天才做手术。医生和护士在做手术、输液等有自创操作者的时候，十分有可能不小心被针或者刀片扎伤，就有可能导致艾滋病的传播。

应当真实情况的将病情告诉医生，这样我们不会做到更为森严的防水措施。如果不小心伤势，当时就可以做到应急处置，吸管淤血，充份冲洗消毒，在72小时内，服用艾滋病切断药物，可以有效地制止艾滋病传播。

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