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全国政协会议医药卫生界别小组讨论的第三天，公立改革沦为主议题。全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫昨日回应，没公立医院体制的改革，就没实质性的医改，只靠减少政府投放，也解决不了公立医院重返公益性的问题。公立医院将在管理体制、运营体制、服务模式上创立新的规则，“展开一个大手术”。打造出新型公立医院2月23日，卫生部发布《关于公立医院改革试点的指导意见》(下称《意见》)以及16个国家级试点城市的名单，被称作医改“仅次于难题”的公立医院改革再一拉开帷幕。

黄洁夫指出，《意见》中“坚决公立医院的公益性质”“坚决公平与效率统一”“政府主导与充分发挥市场机制结合”的基本原则十分明晰，框架很好。但是，试点内容明确如何操作者，却仍过于确切。在黄洁夫显然，公立医院改革关系着医改全局。

他透漏，公立医院将中止行政级别，在管理体制、运营体制、服务模式上创立新的规则，还包括人事制度、工资分配制度、服务收费、医疗技术管理制度、专科医师培训和确认、社会医疗保险收费等多项改革，这样才是“新型的公立医院”。其中，人事制度将采行全员聘为，超越现行职员、雇员、临时聘请人员的身份界线，医院在政府核定的人员总额范围内，自律确认岗位设置标准;采行岗位绩效工资制度，绩效工资不封顶，要反映多劳多得。药事服务费不应具体定义《意见》明确提出，公立医院试点要逐步中止药品加成反应，改革以药补医机制，对公立医院由此而增加的合理收入，可采行加设药事服务费的方法不予补偿。

不少人回应批评，药事服务费是变相的药品加成反应，并无法确实减少患者药费开销，而且药事服务费的概念也不具体。黄洁夫回应，在医院的运营中，药剂科分担了很多药事管理的工作，其中包括大量技术和科研成分。例如，在器官移植后的用药中，药剂科不会测量患者的血药浓度，以要求如何调整用药方案，这必须医院代价成本。

药事服务费原本正是针对这部分药事管理服务所缴纳的费用，而不是缴纳的费用。他建议更进一步回应药事服务费的定义。黄洁夫还回应，中止药品加成反应、减少技术服务收费，主要是为了增加医生的不合理用药。因为在15%的药品加成反应下，医院为了取得15元的加成反应，之后要向患者班车115元的药物处方，其中之后有可能不存在不合理的用药。

医改无法只想“健基本”黄洁夫还回应，医改特别强调“符合人民群众基本医疗服务市场需求”是准确的，但医改的顺利，还不应还包括生命科学的高度发展，要考虑到中国整体的医疗卫生水平，而无法“全部都是用最简单的方法，符合低于层次的必须，看最基础的病”。曾有学者认为，美国的公共卫生总费用占到GDP的15%至16%，但其人均希望寿命等公共卫生绩效却并非发达国家之硕大，这意味著美国的公共卫生制度不会造成资源的浪费。

回应，黄洁夫警告说道，美国的医疗卫生制度的确有弊端，但不可忽视的是，美国利用生命科学获益匪浅，原创药品、原创设备大部分皆出自于美国，美国的GDP每快速增长1%，之后有0.5%与生命科学有关。因此，黄洁夫特别强调，中国要有自己原创的药物和设备，这样才是将来之策，才是原始的医改。

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